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JOIGNEZ-VOUS À L’ACTION

En soumettant le formulaire, votre cas sera évalué par notre équipe locale et vous serez contacté pour un suivi et votre participation potentielle au procès, ou pour fournir toute information supplémentaire nécessaire.

Pays de résidence
Avez-vous utilisé l’un des produits rappelés ?
Oui
Non
Veuillez sélectionner le modèle dans la liste
Année de première utilisation
Année de la dernière utilisation
Avez-vous la carte mémoire (SD ou microSD ou autre) de votre appareil médical ou avez-vous enregistré une sauvegarde ?
Oui
Non
Dans le cas des ventilateurs mécaniques (pas d’appareils d’apnée du sommeil) : vous a-t-on déjà prescrit l’utilisation de l’un de ces appareils respiratoires à domicile ou dans un établissement médical ?
Oui
Non
Souffrez-vous d’un problème de santé, d’une maladie ou d’une blessure qui aurait pu être causé par l’utilisation des appareils rappelés ?
Oui
Non
Si vous avez répondu Oui ci-dessus, veuillez sélectionner ci-dessous:
Avez-vous déjà reçu une lettre de rappel concernant de tels appareils ?
Oui
Non
Êtes-vous un parent (Ex. mère/père, frère/sœur) d’une personne qui a utilisé un produit rappelé ?
Oui
Non
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